Приложение. Заявление на регистрацию поставщика информации

Приложение

к Регламенту

Заявление
на регистрацию поставщика информации

1.	Полное наименование юридического лица / Ф.И.О.*
2.	Сокращенное наименование юридического лица
3.	Регистрационный номер (ОГРН / ОГРНИП)
4.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
5.	Адрес местонахождения (юридический) / места жительства * (регистрации)
6.	Почтовый адрес / адрес места пребывания *
7.	Web-сайт в сети Интернет
8.	Адрес электронной почты
9.	Номера контактного телефона и факса
10.	Сведения о руководителе (для юридических лиц):
10.1	Ф.И.О.
10.2	Должность
10.3	Основание полномочий, дата и номер приказа о вступлении в должность
11.	Сфера деятельности:
11.1	Организации, осуществляющие поставку в многоквартирные дома ресурсов, необходимых для предоставления коммунальных услуг						-
	Вид ресурса:	- тепловая энергия	- горячая вода	- электрическая энергия	- природный газ
11.2	Организации, осуществляющие предоставление коммунальных услуг в многоквартирных и жилых домах						-
11.3	Лица, оказывающие услуги (выполняющие работы) по содержанию и ремонту общего имущества собственников помещений в многоквартирных домах						-
11.4	Ресурсосберегающие организации и лица, оказывающие услуги (выполняющие работы) по содержанию и ремонту общего имущества собственников помещений в многоквартирных домах, предоставляющие коммунальные услуги и осуществляющие эксплуатацию объектов коммунальной и инженерной инфраструктуры						-
12.	Адрес электронной почты для информационного взаимодействия

Примечание: * - указывается в случае заполнения Заявления индивидуальным предпринимателем.

Прошу зарегистрировать в качестве пользователей типового программного обеспечения сотрудников организации:

N п/п	Ф.И.О. сотрудника	Должность

Руководитель организации _________________ / ____________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)

МП.