Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

исполнения департаментом по культуре администрации Владимирской области

государственной услуги по оказанию единовременной материальной помощи

оказавшимся в трудной жизненной ситуации членам творческих союзов,

организаций и бывшим работникам учреждений культуры, находящимся на пенсии

Рекомендуемая форма заявления

В департамент по культуре администрации области

от_____________________________

(Ф.И.О.)

проживающего (ей) по адресу:

_______________________________

тел. ___________________________

Заявление

Прошу оказать мне единовременную материальную помощь в связи с трудной

жизненной ситуацией, связанной с ________________________________

Документы для назначения материальной помощи прилагаются.

                                        ___________________________

(подпись)

"____" _________________ 20___ г.