Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Регламенту

Рекомендуемая форма заявления

на получение стипендии Губернатора области

Директору департамента

по физической культуре и спорту

администрации Владимирской области

___________________

(ФИО директора)

от ___________________________ -

(ФИО кандидата)

члена сборной команды РФ по

_____________________________

(вид спорта)

проживающего по адресу:________

_______________________________

паспорт: ________N______________

выдан:__________________________

________________________________

СНИЛС N_______________________

Заявление

Прошу назначить мне стипендию Губернатора области. Документы, необходимые

для оказания государственной услуги, прилагаются.

Выплату стипендии Губернатора области прошу перечислять на р/с N

_______________ в ____________________________________________

                          (наименование отделения банка)

л/с N__________________.

Приложение: на ___ листах, в ____ экземплярах.

___________ _________________ _____________________

(дата)          (подпись)     (расшифровка подписи)