Приложение N 6. Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Приложение N 6

к административному регламенту

предоставления администрацией

Камешковского района муниципальной услуги

по выдаче разрешений на ввод объектов в эксплуатацию

Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Название объекта * ________________________________________________________

______________________________________________________________________

Адрес объекта __________________________________________________________.

Застройщик _____________________________________________________________

             (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Заказчик ___________________________________________________________________

Проектная документация разработана __________________________________________

(наименование проектной организации)

на основании ______________________________________________________________________

(градостроительного плана земельного участка, проекта планировки территории

__________________________________________________________________________________

и проекта межевания территории, реквизиты таких документов)

Заключение государственной экспертизы по проектной документации выдано

______________________________________________________________________

(наименование органа государственной экспертизы проектной документации)

__________________________ "____" _________ _______ г. N _______________

Строительство осуществлялось ** ____________________________________________

______________________________________________________________

на основании договора от "____"______20___ N ________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция (ненужное зачеркнуть)

Основные параметры объекта строительства

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	по утвержд. проектной документации	построенного объекта
1	2	3	4	5
1	Общая протяженность	м
2	Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория и т.д.)
Для трубопроводов:
3	Способ прокладки (наземный, надземный, подземный)
4	Диаметр трубы	см
5	Высота прокладки (при надземном способе)	м
6	Глубина заложения (при подземной прокладке)	м
7	Материал Труб Опор (при надземной прокладке)
	Для дорог:
8	Ширина дороги в границах полосы отвода	м
9	Ширина полосы (колеи) движения	м
10	Число полос движения
11	Расчетная скорость движения	км/ч

Параметры построенного (реконструированного) линейного объекта

__________________________________________________________________

(наименование объекта *)

__________________________________________________________________

соответствуют утвержденной проектной документации

Размещение линейного объекта на земельном участке соответствует схеме его

размещения, утвержденной в составе проектной документации.

____________________________________ ______________ _____________________

(должность лица, осуществляющего          (подпись) (Ф. И. О.)

строительство)

"_____" ______________ 20__года

М.п.

______________________________________    ___________  _________________

(должность, ответственного представителя    (подпись)  (Ф. И. О.)

Заказчика или застройщика)

"_____" ______________ 20__года

М.п.

____________

* Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным проектом

** Указывается название генерального подрядчика