Приложение N 5. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления администрацией

Камешковского района муниципальной услуги

по выдаче разрешений на ввод объектов в эксплуатацию

Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

на ________________________________________________________

(наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение, электроснабжение, и т.п.)

Объект:___________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

__________________________________________________________________

Адрес объекта ____________________________________________________.

Застройщик (Заказчик)_______________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

__________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось в соответствии с техническими

условиями N___________ от _____________, выданными

________________________________________________________

__________________________________________________________________

(название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана _________________________________

__________________________________________________________

(наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

______________________________________________________________

Работы производились ______________________________________

__________________________________________________________________

(наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение:

В результате осмотра объекта _______________________________________

___________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

установлено, что работы выполнены в полном объеме в соответствии с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и безопасную

эксплуатацию объекта, отвечающую действующим требованиям нормативно-технических

документов, технических регламентов.

__________________________________________________________________

(наименование инженерных сетей и сооружений)

приняты в установленном законом порядке на баланс, обслуживание

_________________________________________________________________

(наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

________________________________ _________________ _________________

(должность, ответственного представителя

эксплуатирующей организации) (подпись) (Ф. И. О.)

М.п.

"_____" ______________ 20__года