Приложение N 1. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 1

к административному регламенту

__________________________  "____" ___________________ 20__ г.

(место составления акта)      (дата составления акта)

________________________________

(время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

N __________

"_____" ___________ 20 ____ г. по адресу: __________________________________

(место проведения проверки)

На основании: ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества

(в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя руководителя

органа муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _________________________________________________

(дней/часов)

Акт составлен: ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) _______________________________

______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время).

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры

Лицо(а), проводившее проверку: ______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица

(должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в

проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

(в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименования экспертных

организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ____________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного

должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического

лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена

саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными

правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления

отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием

положений (нормативных) правовых актов):

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора),

органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

__________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля,

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

__________________________ ______________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного

представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального

контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

__________________________ _______________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного

представителя)

Прилагаемые документы:

_____________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

______________________________________

______________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" _____________ 20 __ г.

_________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

__________________________

(подпись уполномоченного

должностного лица (лиц),

проводившего проверку)