Приложение N 3

Приложение N 3

к постановлению

Губернатора Владимирской области

от 19 марта 2014 г. N 240

Ведомость
продажи месячных социальных проездных билетов на ________ поездок для проезда в автобусах ___________________________
(кол-во) (наименование перевозчика)
по маршруту _________________________________ на ______________ 20___г.
(N маршрута, наименование) (месяц)

N п/п	ФИО пассажира (полностью)	Граждане, имеющие право на приобретение месячных социальных проездных билетов, в соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15.06.2010 N 700		Серия и N удостоверения, подтверждающего право на приобретение месячного социального проездного билета	Сведения о действии месячных социальных проездных билетов		Действующий тариф на маршруте, руб.	Полная стоимость билета, руб.	Стоимость реализации билета,  руб.	N месячного социального проездного билета	Подпись покупателя
					Наименование остановочных пунктов, между которыми действует месячный социальный проездной билет	Протяженность участка маршрута между остановочными пунктами
		п. 1-15 приложения N 1	п. 16-21 приложения N 1
Итого:

_______________________________________________________ _______________/_______________ "___" _____________ 20___г.

(должность лица, осуществляющего реализацию месячных

 социальных проездных билетов)                             (подпись)     (ФИО)