Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Регламенту

Главе Ковровского района

А.В. Клюшенкову

от___________________________________________

Ф.И.О. или наименование организации

____________________________________________

____________________________________________ адрес физического или юридического лица

____________________________________________ тел., факс, Ф.И.О. руководителя

Заявление

Прошу выдать Градостроительный план земельного участка

1. Место расположения земельного участка: _______________________________________

____________________________________________________ д. _______ стр.____________

2. Для строительства, реконструкции _____________________________________________

(ненужное зачеркнуть) наименование объекта

3. Информация о планируемом строительстве:

Ориентировочные размеры в плане ____________________________________________

Этажность __________________________________________________________________

Функциональное назначение подземных этажей __________________________________

Функциональное назначение 1-го этажа _________________________________________

Функциональное назначение вышележащих этажей _______________________________

Необходимый комплект документов прилагаю:

1. Копии правоустанавливающих документов на земельный участок и объекты

капитального строительства, расположенные в границах земельного участка,

на ______листах.

2. Копии технических паспортов объектов капитального строительства,

расположенных в границах земельного участка, на ________листах.

3. Копии технических условий на присоединение объекта к сетям

инженерно- технического обеспечения на ________листах.

4. Чертеж градостроительного плана земельного участка - 4 экз.

Заказчик ___________ _______________________________

           (подпись)              (Ф.И.О.)

Документы принял ___________ _______________________________

                   (подпись)         (Ф.И.О.)

Я, ___________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

действую по доверенности от "_____"_____________201___года

N__________ от имени _____________________________________________________________________________

заполняется при оформлении документов по доверенности