Приложение N 5. Акт осмотра конструкции

Приложение N 5

к Правилам

установки и эксплуатации

рекламных конструкций и информации

на территории муниципального образования

Суздальский район

Администрация Суздальского района
Отдел жизнеобеспечения, развития инфраструктуры, строительства и архитектуры

Акт N_____
осмотра конструкции

"____" ____________ 20__ г.                          место составления акта

                                                     ______________________

Мною, _______________________________________________________________________

          (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

В присутствии:

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при проверке)

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при проверке)

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при проверке)

провели проверку  конструкции,   расположенной   по   адресу:

Осмотром установлено:

Адрес размещения конструкции
Тип конструкции
Владелец конструкции
Заключение

ПРИМЕЧАНИЕ:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подпись________________________//ФИО_________________________________________

Подпись________________________//ФИО_________________________________________

Подпись________________________//ФИО_________________________________________