Приложение. Анкета кандидата на единовременную персональную стипендию администрации области "Надежда земли Владимирской" для одаренных и талантливых детей и молодежи в области образования и науки, культуры, спорта, журналистики, детского и молодежного общественного движения

Приложение
к Положению

Анкета
кандидата на единовременную персональную стипендию администрации области "Надежда земли Владимирской" для одаренных и талантливых детей и молодежи в области образования и науки, культуры, спорта, журналистики, детского и молодежного общественного движения

1. Фамилия _____________________________________________________________

имя, отчество __________________________________________________________

2. Место обучения: _____________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(точное и полное наименование учебного заведения, факультет, курс, класс)

3. Пол __________ 4. Дата рождения _______________________________________

5. Домашний адрес и телефон ____________________________________________

______________________________________________________________________

6. Паспортные данные (свидетельство о рождении) __________________________

______________________________________________________________________

(номер, серия документа, дата выдачи, кем выдан)

7. Номинация __________________________________________________________

______________________________________________________________________

(согласно трактовке в постановлении)

8. Краткая характеристика, которая должна содержать следующие сведения о

претенденте: описание творческой, спортивной, научной, общественной

деятельности и основных достижений (награды, призовые места, диплом,

звание и т.д.), краткое четкое обоснование мотивов присуждения

единовременной персональной стипендии:________________________________

______________________________________________________________________

9. Кандидатура ___________________________________________ рекомендована

                  (Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование учреждения, организации)

Руководитель

учреждения (организации) ___________ ________________________

                         (подпись)   (расшифровка подписи)

МП