Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к Административному регламенту

                          Начальнику управления образования

                         ________________________________________

                                  (Ф.И.О. руководителя)

                         ________________________________________

                          (Ф.И.О. опекуна, попечителя, приемного

                                         родителя)

                         ________________________________________

                         проживающего(ей) по адресу:

                         _______________________________________

                         _______________________________________

Заявление

Прошу   возместить  расходы  на  приобретение  путевки(ок)  моему

подопечному _____________________________________________________

                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

_________________________________________________________________

в _______________________________________________________________

     (название оздоровительного лагеря, санатория, турбазы

                      с указанием смены)

_________________________________________________________________

Я _______________________________________________________________

даю согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных

данных, содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною

документах   в   соответствии  со   ст. 9   Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  (с  изменениями и

дополнениями).

дата ________                                 подпись ___________