Приложение N 1. Заявление об оформлении охранного обязательства на объект культурного наследия

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги по оформлению охранных

обязательств собственников и пользователей объектов культурного

наследия местного значения, расположенных на территории

муниципального образования "Город Вязники" Владимирской области

                                Главе местной администрации

                                _________________________________

                                             ФИО

                                от ______________________________

                                              ФИО

                                _________________________________

                                        Паспортные данные

                                _________________________________

                                 Адрес проживания (регистрации),

                                    адрес электронной почты

                                _________________________________

                                       Контактный телефон

Заявление
об оформлении охранного обязательства на объект культурного наследия

Прошу оформить охранное обязательство собственника (пользователя)

на объект культурного наследия

________________________________________________________________,

         (наименование объекта культурного наследия)

расположенного по адресу: _______________________________________

Документы прошу выдать __________________________________________

                       (указать способ передачи: лично заявителю,

                        уполномоченному лицу, отправить по почте)

Дата ______________

_________________________  ___________  _______________________

(наименование должности     (подпись)    (расшифровка подписи)

руководителя организации

- для юридических лиц)

М.п.

Приложение (нужное отметить):

	Количество листов	Количество экземпляро в
копия паспорта гражданина (для физических лиц)
копия документов, подтверждающих адрес проживания или адрес регистрации заявителя
копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе для физических и юридических лиц
копия учредительных документов для юридических лиц
копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей
копия документов, подтверждающих полномочия заявителя, для юридических лиц - паспорт, приказ о назначении на должность руководителя, доверенность представителя, для индивидуальных предпринимателей - паспорт, доверенность представителя, для физических лиц - паспорт, доверенность представителя
копия правоустанавливающих документов, подтверждающих право пользования или собственности на недвижимое имущество (здание, строение, сооружение или земельный участок), которое является объектом культурного наследия
копия кадастрового паспорта на объект недвижимости (кадастровой выписки и плана бюро технической инвентаризации на здание (строение, сооружение)

Дата и номер регистрации заявления

от _________________ N __________