Приложение N 3. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительного образования

детям в области культуры"

Форма жалобы

______________________________________________________________

(наименование должностного лица, которому адресована жалоба

____________________________________________________________________

(ФИО заявителя, представителя)

Жалоба
на решение, действие (бездействие)

Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя, наименование организации), адрес, место нахождения организации:

______________________________________________________________________

(индекс, город, улица, дом, квартира, офис), адрес электронной почты)

подаю жалобу от имени

______________________________________________________________________

(своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на решение, действие (бездействие)

______________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания,

по которым обжалуется решение, действие (бездействие), требования заявителя)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются

следующие материалы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Начальник Управления культуры и молодёжной