Приложение N 4. Предписание о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения

Приложение N 4

к административному регламенту

Форма
предписания о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения муниципального образования город Собинка

Администрация муниципального образования города Собинки

Владимирской области

601204, Владимирская область, город Собинка,

ул. Димитрова, д. 1

телефон: (49242) 2-12-19 ; 2-15-15, E-mail: sobin@avo.ru

Предписание
о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения
N _________

_____ __________________ 20___ г. _________________

На основании Акта проверки пользователя автомобильных дорог местного

значения муниципального образования города Собинки: N____ от _______

Я,__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица)

предписываю приостановить работы, связанные с пользованием автомобильных

дорог местного значения муниципального образования города Собинки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (наименование пользователя автомобильных дорог местного значения;

   наименование участка автомобильной дороги местного значения)

Подпись лица, выдавшего предписание: _____________________

                                          (подпись)

Предписание получено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя

        пользователя автомобильных дорог местного значения)

______ _______________ 20___ г. ______________

                                  (подпись)