Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления государственными казенными учреждениями

социальной защиты населения Владимирской области государственной

услуги по предоставлению мер социальной поддержки ветеранам труда

и гражданам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года по

9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на

временно оккупированных территориях СССР, либо награжденным

орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период

Великой Отечественной войны, гражданам, подвергшимся

политическим репрессиям и впоследствии реабилитированным,

а также признанным пострадавшими от политических репрессий,

лицам, имеющим продолжительный стаж работы

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

Проживающий (-ая) по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________

Паспорт: серия______, номер___________, выдан __________________________

________________________________________________________________________

Согласен (-на) на обработку моих персональных данных, в том числе  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в том числе передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных, имеющихся в  распоряжении

Департамента  социальной  защиты  населения  администрации  Владимирской

области  и  государственного  казенного  учреждения  социальной   защиты

населения   Владимирской   области,  с  целью  предоставления  мне   мер

социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством.

Перечень персональных данных для обработки и передачи:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- данные документа, удостоверяющего право на льготы;

- страховой номер индивидуального лицевого счета;

- адрес места жительства (места пребывания);

-дата назначения пенсии, ЕДВ и иных социальных выплат;

- срок, на который установлена пенсия, ЕДВ и иные социальные выплаты;

- группа инвалидности, степень ограничения способности к трудовой

  деятельности;

- иные данные, необходимые для оказания мер социальной поддержки.

Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в течение

всего периода получения мер социальной поддержки либо до моего

письменного отзыва данного согласия.

"____"______________20__ г.     Подпись ________________