Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1

к Регламенту

Директору департамента природопользования и охраны

окружающей среды администрации Владимирской области

от кого: ______________________________________________

(для юридического лица - наименование юридического лица,

_______________________________________________________

ИНН, ОГРН, дата и N регистрации; юридический и почтовый адреса;

________________________________________________________

ФИО руководителя, контактные телефоны

________________________________________________________

для физического лица (застройщика, планирующего осуществлять

строительство (реконструкцию) - Ф.И.О., дата рождения,

________________________________________________________

паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________

(название этапа строительства)

на земельном участке по адресу: _________________________________

(район, поселение, улица, номер дома, участка, иные ориентиры)

__________________________________________________________________

с кадастровым номером _________________ сроком на _____ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено ____________________________

(наименование документа)

______________ от "____"___________ г. N ________, серия _________

Проектная документация на строительство объекта разработана ______

____________________________________________________________________

(наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса,

номера телефонов)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________

__________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ________________ г. N ______,

* Положительное заключение экспертизы выдано ______________________

______________________________________________

(наименование организации)

"___" ______________ г. за N _____________________

*Положительное заключение государственной экологической экспертизы

получено

"___" ______________ г. за N ______________________

Проектно-сметная документация утверждена _________________________

___________________________________________

(должность, Ф.И.О., название документа)

_______________________________ от "____" _______________ г. за N _______

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) будет

осуществляться __________________________________________________________

                    (источники финансирования)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "____" _________ 20__ г. N ________

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться

____________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, ____________________________________

____________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номера телефонов)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________

от "__" ______________________ г. N ___________

Строительный контроль в соответствии с договором от "___" ______ г. N ___

будет осуществляться ____________________________________________________

________________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

руководителя, номер телефона)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_______________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "____" ___________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

 сведениями, сообщать в департамент природопользования и охраны

окружающей среды администрации Владимирской области.

К настоящему заявлению прилагаются *:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок __________________

_________________________________________________

2) градостроительный план земельного участка или в случае строительства,

реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект

межевания территории N ______________________ (по желанию застройщика);

3) проектная документация в составе:

____________________________________________________________________

4) заключение экспертизы проектной документации N ____ от "___" _______ г.

5) заключение государственной экологической экспертизы проектной

документации от "___" _______ г. N _____________________________________

(в случаях, установленных частью 6 статьи 49 Градостроительного кодекса

Российской Федерации)

6) разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено

 такое разрешение) (по желанию застройщика);

7) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

(в случае реконструкции такого объекта);

_____________________ __________________ _______________________

       (должность)  (подпись)     (Ф.И.О.)

"____" _____________ 20__ г.

Ф.И.О. исполнителя

Телефон:

* пункты, в которых указаны документы, не предоставляемые заявителем, следует вычеркнуть.