Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение N 1

к Регламенту

кому: В департамент природопользования и охраны

окружающей среды

администрации Владимирской области

от кого: ______________________________________

Для юридического лица - наименование юридического

_____________________________________________________

лица, ИНН, ОГРН, дата регистрации; юридический и

почтовый адреса;

_____________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, контактные телефоны.

_____________________________________________________

Для физического лица (застройщика,

_____________________________________________________

осуществляющего строительство (реконструкцию) - Ф.И.О.,

дата рождения,

_____________________________________________________

паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем

выдан, гражданство

_____________________________________________________

Для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., ИНН,

паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем

выдан, гражданство, адрес по регистрации

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства _____________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

___________________________________________________________________________

(название этапа строительства)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

                                  (район, поселение, улица, номер дома,

___________________________________________________________________________

участка, иные ориентиры)

с кадастровым номером _____________________ сроком на _________ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено _________________________________

(наименование документа)

______________________ от "__" _______________ г. N _________, серия ______

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения

на строительство N ______________________________, выданного ______________

___________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение)

от "__" _____________________ г., срок действия разрешения на строительство

дата выдачи разрешения

до "__" __________ г.

Строительный контроль осуществлялся ___________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Заказчиком работ выступил _________________________________________________

                          (наименование организации, Ф.И.О. ее руководителя)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании проектной

документации, разработанной

___________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса,

N телефонов)

на основании градостроительного плана земельного участка, проекта

_______________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

планировки территории и проекта межевания территории, утвержденных

____________________________________________________________

постановлениями главы (главы администрации)

_________________________________________ от ___________ N ________________

(наименование муниципального образования)    (реквизиты таких документов)

___________________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются *:

___________________________________________________________________________

____________________ _____________________________     ____________________

(должность)            (подпись)                        (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.

* Приводится полный перечень документов, предоставляемых Застройщиком.