Приложение N 3. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 3

к административному регламенту

Заключение
о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

N ______________________________ ______________________________

                                          (дата)

__________________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и

улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

_________________________________________________________________________________

(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти ,

органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ____________________________________________

__________________________________________________________________________________

                  (ф. и. о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии ____________________________________________

__________________________________________________________________________________

(                   ф. и. о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ____________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

              (ф. и. о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

__________________________________________________________________________________

              (ф. и. о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов

__________________________________________________________________________

           (приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам обследования,

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения обследования),

или указывается, что на основании решения межведомственной комиссии обследование не

проводилось)

приняла заключение о ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения об оценке

соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и о его

пригодности (непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

__________________________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии

_________________          ______________________

(подпись)                   (ф. и. о.)

Члены межведомственной комиссии

_________________          ______________________

(подпись)                   (ф. и. о.)

_________________          ______________________

(подпись)                   (ф. и. о.)