Приложение N 1. Заявление на резервирование рекламного места

Приложение N 1

к Порядку

оформления разрешительной документации на установку

и эксплуатацию средств наружной рекламы и информации

                                       В управление наружной рекламы и информации

                                                   администрации города Владимира

Заявление
на резервирование рекламного места

_________________________________________________________________

                    (наименование заявителя)

в лице _________________________________________________________,

                        (должность, ФИО)

действующего на основании ______________________________________,

                          (документ, подтверждающий полномочия)

просит зарезервировать на 2 месяца рекламное место для установки

рекламной конструкции, имеющей следующие характеристики.

Тип рекламного объекта			Вид рекламного объекта
Параметры одной рекламной поверхности	Длина, м		Высота, м			Кол-во поверхностей
Место размещения рекламной конструкции	улица			дом N		Дополнительно
Характеристики имущества, к которому присоединяется рекламоноситель	Вид имущества, к которому присоединяется рекламоноситель: ____________________________________________________________________ (земельный участок, элемент здания (жилого дома), опора, путепровод и т.д.)
	Форма собственности на имущество, к которому присоединена рекламная конструкция __________________________________________________________ (государственная, муниципальная или иная)
	Собственник имущества, к которому присоединяется рекламоноситель: _____________________________________________________________________ (РФ, Владимирская обл., МО г.Владимир, юридическое лицо, физическое лицо)
	Лицо, уполномоченное собственником принимать решение о размещении рекламы и заключать договор на установку и эксплуатацию конструкции _____________________________________________________________________ (управляющая компания, арендатор, эксплуатирующая организация и т.д.)

Приложения: (состав приложений определяется пунктом 3.2 положения положения "О порядке оформления разрешительной документации на установку и эксплуатацию средств наружной рекламы и информации")

_____________   ________________   _________________________

 (должность)       (подпись)         (расшифровка подписи)

 м.п.