Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления администрацией

Камешковского района муниципальной услуги

по выдаче разрешений на строительство

Главе администрации Камешковского района

Заявление

Заказчик (застройщик): (наименование, адрес, телефон)

___________________________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на строительство:

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной

проектной документацией)

на земельном участке по адресу:

(город, район, улица или адресный ориентир)

сроком на месяцев.

(в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

Свидетельство о государственной регистрации права

Договор аренды земельного участка от 20 г. N

иное

Проектная документация на строительство разработана

(наименование проектной организации)

Положительное заключение Государственной экспертизы проектной документации получено:

за N    от     20     г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет осуществляться

(кем; за счет каких средств (собственные или бюджетные))

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

(наименование организации)

Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано

(кем выдано)

N      от       20     г.

в) производителем работ приказом N от 20 г.

назначен

(должность, Ф.И.О.)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве _ лет

г) технический надзор в строительстве будет осуществляться

(наименование организации) Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано

(кем выдано)

N ________________________от______________________________ 20 __ г.

Ответственным за ведение технического надзора приказом N __ от 20 _г.

назначен

(должность, Ф.И.О.)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ___ лет.

Основные показатели объекта:

(технико-экономические показатели объекта)

Приложения:

Заказчик (застройщик) _______________________________________________

(должность, Ф.И.О.) (число, подпись)

М.П.