Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.

Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Владимирской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Владимирской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Основными причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное и несбалансированное питание, а также ожирение);

- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- недостаточное развитие стационарозамещающих технологий;

- недостаточная доступность оказания медицинской помощи сельским жителям;

- неполное соответствие материально-технического оснащения учреждений порядкам и стандартам медицинской помощи.

Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации.

Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Разработка Программы обусловлена необходимостью решения следующих вопросов:

- совершенствование инфраструктуры здравоохранения;

- формирование единой профилактической среды;

- повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

- повышение уровня подготовки медицинских кадров и уровня заработной платы медицинских работников.

В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты: с 2006 года - приоритетный национальный проект "Здоровье", с 2011 года - региональная программа модернизации здравоохранения.

В 2007 - 2012 годах область принимала участие в реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", в 2007 - 2010 годах - в реализации федеральной целевой программы "Дети России".

Реализация мер, направленных на улучшение демографической ситуации во Владимирской области, программно-целевой подход к решению существующих проблем в рамках межведомственного взаимодействия позволили в 2012 году сохранить сложившиеся в предыдущие годы положительные тенденции изменения основных медико-демографических показателей.

Демографическая ситуация во Владимирской области. Общая демографическая характеристика

Численность населения во Владимирской области на 01.01.2012 года составила 1431932 человек (на 01.01.2009 - 1439761 человек).

Таблица 1

Динамика демографических показателей во Владимирской области

Показатель	2010	2011	2012
Смертность, на 1000 нас.	18,0	17,02	16,6
Рождаемость, на 1000 нас.	10,7	10,84	11,5
Естественный прирост (убыль) населения, на 1000 населения	-7,0	-6,18	-5,1
Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми	7,0	6,01	7,9
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	67,12	68,08	68,6

Анализ медико-демографических показателей населения территории Владимирской области в динамике с 2008 - 2012 гг. регистрирует рост рождаемости на 6,1% и снижение общей смертности населения на 11,7%.

Начиная с 2001 года, отмечается увеличение рождаемости в регионе. В 2012 году родилось 16455 детей, что на 801 человека больше, чем в 2011 году. Коэффициент рождаемости 2012 года составил 11,5.

В связи с изменением критериев оценки состояния новорожденных закономерно прогнозировался рост на 30% младенческой смертности. В 2012 году во Владимирской области умерло в возрасте до 1 года 128 детей (94 в 2011 г.) По отношению к 2011 году увеличение младенческой смертности составило 23%, что укладывается в прогнозируемые значения. Показатель младенческой смертности по РФ за 2012 год составил 8,6 на 1 тысячу родившихся, что на 9% выше показателя региона 7,9.

В 2009 году зарегистрирован наиболее высокий показатель материнской смертности 51,7 на 100 тыс. родившихся живыми. Начиная с 2009 года произошло снижение роста материнской смертности с 51,7 в 2009 году до 24,3 в 2012 году.

Умерших в 2012 г. было зарегистрировано 23809 человек, что на 762 меньше, чем в 2011 г. Такой низкой смертности в регионе не было с 1999 г. Показатель смертности снизился с 17,02 в 2011 году до 16,6 в 2012 году. Вместе с тем, показатель смертности в регионе за 2011 год несколько превышает показатели по Центральному Федеральному округу и Российской Федерации. В 2011 году по ЦФО -14,0, по РФ - 13,5.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении и профилактике сердечно - сосудистых заболеваний, они остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения во Владимирской области и занимают первое место в причинах смертности населения региона (более 50%).

Показатель уровня смертности от болезней системы кровообращения в 2012 году в регионе составил 1034,3 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в 2011 году - 1075,9.

Второе место в причинах смертности занимают - новообразования (15%).

Третье место - травмы и отравления (8,7%).

По уровню смертности среди внешних причин выделяются самоубийства, транспортные травмы, убийства, отравления алкоголем.

В структуре смертности от внешних причин ведущими являются транспортные несчастные случаи. Проводимые в области в последние годы мероприятия по оказанию квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП привели к определенным результатам.

Среди всех умерших почти 30% составляют лица трудоспособных возрастов, из них 80% - мужчины.

Одним из положительных моментов в улучшение показателя смертности является ежегодное снижение показателя смертности лиц трудоспособного возраста. Однако смертность мужчин трудоспособного возраста продолжает оставаться высокой за счет роста смертности от травм и отравлений. По прежнему на 1 умершую женщину трудоспособного возраста регистрируется 4 случая смерти мужчин трудоспособного возраста.

Естественный прирост населения по-прежнему характеризуется отрицательной динамикой, однако, его значение в 2012 году стало несколько ниже - 5,1 (- 6,2 в 2011 году).

Средняя продолжительность жизни жителей Владимирской области в 2012 году увеличилась в сравнении с 2010 годом на 2,2% и составляет 68,6 лет.

Таблица 2

Динамика смертности населения (распределение показателя по основным причинам)

Смертность населения (на 100 000 чел.)	2010	2011	2012
Всего	1823,8	1702,0	1660,0
Внешние причины	153,0	144,4	144,6
Болезни сердечно-сосудистой системы	1166,0	1075,9	1034,3
Новообразования	254,0	238,7	247,0

Заболеваемость населения

Заболеваемость населения, являющаяся результатом взаимодействия целого ряда факторов, в немалой степени зависит как от возрастной структуры населения, так и от доступности и качества медицинской помощи.

При анализе показателей общей и первичной заболеваемости можно сделать выводы, что за последние годы наметилась стойкая тенденция к снижению заболеваемости. Это свидетельствует о том, что реализация проектов во Владимирской области, в первую очередь, направлена на повышение качества медицинских услуг и доступность всех видов медицинской помощи.

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения области, остается достаточно высоким: по сравнению с 2009 годом уровень заболеваемости населения сократился незначительно, на 8%, однако, это может свидетельствовать именно об улучшении доступности медицинской помощи для населения, проведения различных программ дополнительной диспансеризации граждан разных категорий.

Уровень первичной заболеваемости несколько повысился с 925,9 % в 2011 г. до 937,9 в 2012 г.

Вместе с тем, начиная с 2011 года наблюдается стабилизация и снижение показателей общей заболеваемости.

Таблица 3

Показатели общей и первичной заболеваемости

Показатель / годы	2009	2010	2011	2012
Общая заболеваемость (на 1 тыс. населения)	2109,8	2015,8	1989,1	2001,7
Первичная заболеваемость (на 1 тыс. населения)	1006,8	936,1	925,9	937,9

Структура общей заболеваемости: первое и второе ранговые места за болезнями органов дыхания и кровообращения, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы, на четвертом - болезни органов пищеварения, на пятом - болезни мочеполовой системы. В 2012 году было зарегистрировано больше травм и отравлений (в 2011 г. - 136498 случаев, в 2012 году - 140209), что привело к повышению показателя по травматизму на 2,7%.

Обеспеченность населения учреждениями здравоохранения

На территории Владимирской области функционирует разветвленная сеть учреждений здравоохранения, состоящая из 113 государственных учреждений здравоохранения, включая учреждения, оказывающие специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сеть представлена 57 больничными учреждениями, 9 диспансерами, 24 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 4 центрами, 5 учреждениями скорой медицинской помощи, 1 учреждением переливания крови, 7 учреждениями охраны материнства и детства, 4 домами ребенка, 1 санаторием и 5 учреждениями здравоохранения особого типа.

Кроме государственных учреждений здравоохранения региона на территории области функционируют федеральные учреждения здравоохранения (ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 127 ФМБА России", Вязниковская больница филиала N 20 ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России, в том числе учреждения здравоохранения ведомственной принадлежности: ФГУЗ "Медико-санитарная часть УМВД Российской Федерации по Владимирской области, Владимирский военный госпиталь МВО Минобороны России) и негосударственные учреждения здравоохранения (НУЗ "Отделенческая больница на станции Александров ОАО "РЖД", НУЗ "Отделенческая больница на станции Муром ОАО "РЖД", НУЗ "Отделенческая больница на станции Владимир ОАО "РЖД").

Таблица 4

Сеть учреждений (с учетом ведомственных ЛПУ, участвующих в реализации ПГГ)
	2012 г.
Больничные учреждения и диспансер	76
в т.ч. специализированные диспансеры	9
в т.ч. медико-санитарные части	2
Станции скорой помощи	5
Станции переливания крови	1
Самостоятельные поликлинические учреждения (включая центры ЛФК)	10
Амбулатории	4
Здравпункты	21
Стоматологические поликлиники	11
Хозрасчетные поликлиники	0
Санаторно-курортные учреждения	1
Фельдшерско-акушерские пункты	330
Дома ребенка	4

С целью обеспечения максимальной доступности медицинской помощи населению во Владимирской области реализована трехуровневая система оказания медицинской помощи:

- 1-й уровень - первичная (амбулаторная) медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь;

- 2-й уровень - межрайонные многопрофильные больницы (межмуниципальные центры), диспансеры, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь (сосудистые, травматологические, офтальмологические, онкологические отделения);

- 3-й уровень - специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, а также скорая специализированная, медицинская помощь, медицинская эвакуация.

Кадровый потенциал системы здравоохранения Владимирской области

В системе здравоохранения области работает 26,7 тыс. человек, в том числе:

- врачей - 3983;

- специалистов с высшим немедицинским образованием, допущенных в ранее установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на врачебных должностях - 106;

- провизоров - 48;

- средних медицинских работников - 11149;

- специалистов с немедицинским образованием, допущенных в установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на должностях среднего медицинского персонала - 562;

- средних фармацевтических работников - 58;

- младших медицинских работников - 4630;

- прочих работников и специалистов - 7178.

Уровень квалификации медицинского персонала учреждений здравоохранения Владимирской области достаточно высокий.

В 2012 году 1157 врачей (29%) и 2379 средних медицинских работников (21,3%) прошли повышение квалификации и профессиональную переподготовку (в 2011 году - 920 врачей (21,8%) и 2299 средних медицинских работников (20%). Более пяти лет не повышали квалификацию 47 врачей (1,2%) и 113 средних медицинских работников (1,0%).

Сертификат специалиста имеют 97,5% врачей и 97,8% среднего медицинского персонала, при этом 705 врачей имеют два и более сертификатов специалиста.

Аттестованы на квалификационную категорию 66,5% врачей и 75,1% средних медицинских работников.

Научный потенциал отрасли с каждым годом увеличивается и в настоящее время в системе здравоохранения области работают 66 кандидатов медицинских наук и 5 докторов медицинских наук.