Приложение. Анкета по размещению объекта жилого или общественного назначения

Приложение
к заявлению

________________________

(наименование заказчика)

от "___" __________________ 20__ г.

Исх. N _____________________________

Анкета
по размещению объекта жилого или общественного назначения

1. Наименование намечаемого к строительству объекта, его

вместимость ______________________________________________________

2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес _________

__________________________________________________________________

3. Потребность в земельных ресурсах для размещения объекта (га)___

4. Запрашиваемое право предоставления земельного участка

(собственность, аренда) __________________________________________

5. Параметры объекта:

этажность ________________________________________________________

общая площадь_____________________________________

строительный объем (для объектов общественного назначения)________

наличие встроенных помещений обслуживания (для жилых домов) ______

__________________________________________________________________

количество квартир (для жилых домов) _____________________________

рабочая площадь (для объектов общественного назначения) __________

__________________________________________________________________

основное конструктивное решение, материал стен ___________________

применяемый проект _________________

6. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

а) водоснабжение

вода питьевая (куб. м/сут.) ______________________________________

вода техническая (куб. м/сут.) ___________________________________

б) канализация

хозбытовые стоки (куб. м/сут.) ___________________________________

производственные стоки (куб. м/сут.) _____________________________

в) теплоснабжение (Ккал/час) _____________________________________

г) газоснабжение (куб. Нм/час) ___________________________________

д) электроснабжение (кВт/час) ____________________________________

е) телефонизация (номеров) _______________________________________

ж) радиофикация (точек) __________________________________________

7. Наименование предполагаемых к возведению в составе комплекса

строений с указанием этажности, материалов стен, применяемых

типовых проектов _________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Возможность и условия размещения данного объекта в составе

застройки с общими объектами инженерного обеспечения и

коммуникациями ___________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Возможность и условия кооперации в строительстве объектов

инженерного обеспечения и коммуникаций ___________________________

__________________________________________________________________

10. Ориентировочная стоимость (млн. рублей)

проектирования ___________________________________________________

строительства ____________________________________________________

11. Предполагаемая подрядная организация

на проектирование ________________________________________________

на строительство _________________________________________________

12. Стадийность проектирования ___________________________________

__________________________________________________________________

13. Сроки проектирования _________________________________________

14. Сроки строительства __________________________________________

15. Особые или дополнительные условия размещения объекта _________

__________________________________________________________________

Приложение. Схема размещения запрашиваемого участка М 1:5000,

1:10000.

"___" ________________ 20__ г.

Заказчик (инвестор) _________________ ___________________

(подпись, печать) (инициалы, фамилия)

Приложение
к заявлению
________________________
(наименование заказчика)

от "___" _________________ 20__ г.

Исх. N ____________________________

Анкета
по размещению объекта промышленного и производственного назначения

1. Наименование намечаемого к строительству предприятия и его

ведомственная принадлежность _____________________________________

__________________________________________________________________

2. Запрашиваемое право на земельный участок (собственность,

аренда) __________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Размер запрашиваемого участка (га) ____________________________

4. Предполагаемое место размещения объекта (адрес) _______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Предполагаемый объем промышленной продукции (млн. рублей) _____

__________________________________________________________________

Объем по основной номенклатуре в соответствующих единицах ________

__________________________________________________________________

Основные производственные циклы __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Потребность предприятия в сырье и материалах (по основным

видам) в соответствующих единицах ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

а) водоснабжение

вода питьевая (куб. м/сут.) ______________________________________

вода техническая (куб. м/сут.) ___________________________________

б) канализация

хозбытовые стоки (куб. м/сут.) ___________________________________

производственные стоки (куб. м/сут.) _____________________________

в) теплоснабжение (Ккал/час)______________________________________

г) газоснабжение (куб. Нм/час) ___________________________________

д) электроснабжение (кВт/час) ____________________________________

е) телефонизация (номеров) _______________________________________

ж) радиофикация (точек) __________________________________________

8. Влияние предприятия на окружающую среду:

выбросы в атмосферу ______________________________________________

стоки (объем, состав, способы очистки) ___________________________

9. Наименование предполагаемых к возведению строений с указанием

этажности, материалов стен, применяемых типовых проектов _________

__________________________________________________________________

10. Возможность и условия размещения данного предприятия в составе

группы предприятий с общими объектами инженерного обеспечения

и коммуникациями, объектами вспомогательных производств и

хозяйств _________________________________________________________

__________________________________________________________________

11. Возможность и условия кооперации в строительстве

вспомогательных производств и объектов инженерного обеспечения

и коммуникаций, общих для групп предприятий или объединенных в

промузел _________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Производственные связи с другими предприятиями _______________

__________________________________________________________________

13. Распределение готовой продукции предприятия __________________

__________________________________________________________________

14. Численность рабочих и служащих (человек) _____________________

Источники удовлетворения в квалифицированной рабочей силе ________

__________________________________________________________________

Размер средств, выделяемых на подготовку квалифицированной

рабочей силы

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

15. Обеспечение работников и их семей объектами

жилищно-коммунального и социально-бытового назначения ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

16. Ориентировочная стоимость строительства (млн. рублей)

в том числе:

производственное строительство ___________________________________

социально-бытовое строительство __________________________________

Условия опережающего строительства очистных сооружений, общих

объектов инженерного обеспечения группы предприятий, объектов

непроизводственной сферы

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

17. Строительные организации, которые могут быть привлечены к

строительству, их мощности _______________________________________

__________________________________________________________________

18. Генеральный проектировщик предприятия ________________________

19. Стадийность проектирования ___________________________________

20. Сроки проектирования _________________________________________

21. Ориентировочные сроки строительства предприятия ______________

__________________________________________________________________

22. Особые или дополнительные условия размещения объекта _________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложение. Схема размещения запрашиваемого участка М 1:5000,

1:10000.

"___" ________________ 20__ г.

Заказчик (инвестор) _________________ __________________________

                    (подпись, печать) (инициалы, фамилия)