Приложение 13. Заявление

Приложение 13

Форма заявления о выдаче

градостроительного плана

земельного участка

Главе муниципального образования город Ковров

________________________________

от___________________________________________

Ф.И.О. или наименование организации

____________________________________________

____________________________________________

адрес физического или юридического лица

____________________________________________

тел., факс, Ф.И.О. руководителя

Заявление

Прошу выдать Градостроительный план земельного участка

1. Место расположения земельного участка: г. Ковров, ул. _____________________

__________________________________________ д. _______ стр.____________ кв._______

2. Для строительства, реконструкции _____________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________ _________

(наименование объекта)

3. Информация о планируемом строительстве:

Ориентировочные размеры в плане ______________________________________________

Этажность ____________________________________________________________________

Функциональное назначение подземных этажей____________________________________

Функциональное назначение 1-го этажа___________________________________________

Функциональное назначение вышележащих этажей _________________________________

Необходимый комплект документов прилагаю:

1. Копии правоустанавливающих документов на земельный участок и объекты капитального строительства, расположенные в границах земельного участка на ______листах;

2. Кадастровая выписка о земельном участке;

3. Копии технических паспортов всех объектов капитального строительства, расположенных в границах земельного участка на ______листах;

4. Чертеж градостроительного плана земельного участка, выполненный проектной организацией на обновленной топографической основе, в масштабе 1:500, в соответствии с частью II "Инструкция о порядке заполнения формы градостроительного плана земельного участка", утвержденной Приказом Минрегионразвития 11.08.2006 г. N 93 - 4 экз.

5. Два экземпляра, ранее выданного ГПЗУ (в случае подготовки применительно к одному земельному участку нового ГПЗУ взамен ранее выданного).

Заказчик ___________ _______________________________ ________________

           (подпись) (Ф.И.О.)                           (дата)

Документы принял ___________ _______________________________ _______________

                   (подпись) (Ф.И.О.)                        (дата)

Я, ___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О.)

действую по доверенности от "_____"________________201___года N

_____________ от имени _______________________________________________________

_________________

заполняется при оформлении документов по доверенности