Приложение N 1. Заявление на перевод жилого помещения в нежилое помещение, нежилого помещения в жилое помещение и на проведение его переустройства, и (или) перепланировки, и (или) иных работ

Приложение N 1

к административному регламенту

Заявление
на перевод жилого помещения в нежилое помещение, нежилого помещения в жилое помещение и на проведение его переустройства, и (или) перепланировки, и (или) иных работ

В администрацию Вязниковского района

(полное наименование органа, осуществляющего выдачу разрешения на строительство)

от ____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или ф.и.о. физического лица)

_______________________________________________________________________________

(юридический или почтовый адрес , телефон)

Прошу перевести жилое (нежилое) помещение _____________________________________

_______________________________________________________________________________

(наименование объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(наименование города, поселения, улицы)

кадастровый ( условный) номер земельного участка ______________________________

в нежилое (жилое) помещение и провести его переустройство, и (или)

перепланировку, и (или) иные работы под _______________________________________

_______________________________________________________________________________

сроком на ________________________________________________________________

              (прописью - лет, месяцев)

срок начала проведения переустройства, и (или) перепланировки, и (или) иных работ

_________________________________________________________________________________

При этом сообщаю:

1. Право на пользование земельным участком закреплено ___________________________

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, аренды,

 выписка из ЕГРЗ)

от "___" __________ 20 г. N _________________

2. Проектная документация __________________________________________

                              (наименование проектной организации)

имеющей лицензию от ________ N _____________

_______________________________________________________________________

(наименование лицензионного органа, выдающего лицензию, срок действия лицензии)

и согласована в установленном законодательном порядке.

3. Положительное сводное заключение государственной экспертизы

__________________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа государственной экспертизы, выдавшего

заключение, номер и дата выдачи)

4. Распорядительный документ об утверждении проектной документации

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, утвердившего проектную документацию, наименование документа

об утверждении, дата, номер)

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

1. Строительно-монтажные работы будут производиться на основании договора

N ________от__________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, ф.и.о. руководителя, телефон)

_______________________________________________________________________

(ИНН, расчетный счет, банковские реквизиты )

Ответственным производителем работ приказом от _________ N _____________

назначен________________________________________________________________

( должность, ф.и.о. , телефон )

имеющий _____________ образование по специальности______________________

   (высшее, среднее)                             (указать специальность)

и квалифицированный аттестат N _________от ____________ о прохождении

профессиональной аттестации работников, осуществляющих контроль качества

работ в строительстве.

2. Технический надзор будет осуществлять на основании договора N ___________

от_____________________________________________________________________

 (в случае осуществления технадзора по договору подряда)

и в соответствии с требованиями федеральных и территориальных строительных норм

___________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, должность , ф.и.о руководителя,

 телефон)

_______________________________________________________________________

(ИНН, расчетный счет банковские реквизиты)

Ответственным за ведение технического надзора приказом от __________________

N ______ назначен ______________________________________________________

                    (должность, ф.и.о., телефон)

имеющий ____________ образование по специальности _______________________

       (высшее, среднее)

_______________________________________________________________________

(указать специальность)

и квалифицированный аттестат N ______ от ___________ о прохождении

профессиональной аттестации работников, осуществляющих контроль качества

работ в строительстве.

3. Авторский надзор будет осуществлять на основании договора N _____________

от__________________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, должность, ф.и.о. руководителя,

телефон.

_______________________________________________________________________

(ИНН , расчетный счет, банковские реквизиты)

Ответственным за ведение авторского надзора приказом от ________________

N ______________ назначен ______________________________________________

                             (должность, ф.и.о, телефон )

имеющий _________ образование по специальности _________________________

        (высшее, среднее)                      (указать специальность)

и квалифицированный аттестат N __________ от ________________________

о прохождении профессиональной аттестации работников, осуществляющих контроль

качества работ в строительстве.

Обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в данном заявлении и

прилагаемых документах, сообщить в течении не более двух недель со дня

наступления изменений.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы (согласно порядку на страницах)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Застройщик_________ ________________ ________________ (должность руководителя )

          (подпись) (и.о.фамилия)

М.П. (дата) ________________