Приложение 2. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области от 23 марта 2016 г. N 247 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к административному регламенту

(с изменениями от 23 марта 2016 г.)

Форма жалобы

_______________________________________

(наименование должностного лица, которому адресована жалоба)

от _______________________________________

(ФИО заявителя, представителя)

Жалоба
на решение, действие (бездействие)

Я, _______________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя, наименование организации), адрес, место нахождения организации:

______________________________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира, офис), адрес электронной почты)

подаю жалобу от имени ______________________________________________________________________

(своего, или Ф.И.О лица, которого представляет заявитель)

на решение, действие (бездействие) __________________________________________

____________________________

(должность, Ф.И.О.) _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

______________________________________________

(существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания, по которым

обжалуется решение, действие (бездействие), требования заявителя)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

________________________________________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)