Приложение 1. Образец заявления

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области от 23 марта 2016 г. N 247 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к административному регламенту

(с изменениями от 23 марта 2016 г.)

Образец заявления

Директору МБУДО "ДЮСШ "Мещёра"

________________________________________

(Ф.И.О. директора)

________________________________________

(Ф.И.О. родителя (законного представителя) ребенка)

Заявление

Прошу принять в число учащихся __________________________________________________

(наименование учреждения)

моего ребенка:

Фамилия _____________________________________________________________________________

Имя _________________________________________________________________________________

Отчество _____________________________________________________________________________

число, месяц, год рождения _____________________________________________________________,

проживающего по адресу_______________________________________________________________,

для занятий____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(наименование вида спорта)

обучается _____________________________________________________________________________

(наименование общеобразовательной школы)

класс_________________________________________________________________________________

посещает _____________________________________________________________________________

(наименование дошкольного образовательного учреждения)

Сведения о родителях:

Мать _________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Место работы, занимаемая должность_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

контактный телефон___________________________ Е-mail:__________________________________

Отец ________________________________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

контактный телефон___________________________ Е-mail:__________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

- копия документа, удостоверяющего личность одного из родителей (законного представителя);

- копия свидетельства о рождении ребенка/паспорта;

- медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка;

С условиями приема и обучения, уставом учреждения, лицензией на право осуществления

образовательной деятельности и правилами внутреннего распорядка учреждения ознакомлен(а).

Дата заполнения заявления_____________________

Подпись родителя (законного представителя)____________________________