Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к Указу
Губернатора Владимирской области
от 27 августа 2009 г. N 16
В ________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения
государственного органа Владимирской области)
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение государственной должности Владимирской области 1
Я, ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: _________________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________________,
сообщаю сведения 2 о доходах моей (моего) ________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
_________________________________
1. Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из
несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение государственной
должности Владимирской области, который представляет сведения.
2. Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на
1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения
должности гражданской службы (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах 1
N п/п |
Вид дохода |
Величина дохода 2 (руб.) |
1 |
2 |
3 |
1. |
Доход по основному месту работы |
|
2. |
Доход от педагогической деятельности |
|
3. |
Доход от научной деятельности |
|
4. |
Доход от иной творческой деятельности |
|
5. |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
6. |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
7. |
Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) |
|
8. |
Итого доход за отчетный период |
|
______________________________
1. Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности гражданской службы.
2. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности 1 |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв.м.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. |
Земельные участки 2: 1) 2) 3) |
|
|
|
2. |
Жилые дома: 1) 2) 3) |
|
|
|
3. |
Квартиры: 1) 2) 3) |
|
|
|
4. |
Дачи: 1) 2) 3) |
|
|
|
5. |
Гаражи: 1) 2) 3) |
|
|
|
6. |
Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
|
|
|
_____________________________
1. Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение государственной должности Владимирской области, который представляет сведения.
2. Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N п/п |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности 1 |
Место регистрации |
1 |
2 |
3 |
4 |
1. |
Автомобили легковые: 1) 2) |
|
|
2. |
Автомобили грузовые: 1) 2) |
|
|
3. |
Автоприцепы: 1) 2) |
|
|
4. |
Мототранспортные средства: 1) 2) |
|
|
5. |
Сельскохозяйственная техника: 1) 2) |
|
|
6. |
Водный транспорт: 1) 2) |
|
|
7. |
Воздушный транспорт: 1) 2) |
|
|
8. |
Иные транспортные средства: 1) 2) |
|
|
_______________________________
1. Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение государственной должности Владимирской области, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N |
Наименование и адрес |
Вид и валюта |
Дата |
Номер |
Остаток на |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
____________________________
1. Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2. Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N |
Наименование и |
Место нахождения |
Уставный |
Доля |
Основание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
__________________________________
1. Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2. Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3. Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4. Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N |
Вид ценной бумаги 1 |
Лицо, |
Номинальная |
Общее |
Общая |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), ______________________________________________________
___________________________
1. Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
2. Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
N |
Вид |
Вид и сроки |
Основание |
Место |
Площадь |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
______________________________
1. Указываются по состоянию на отчетную дату.
2. Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3. Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4. Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства 1
N |
Содержание |
Кредитор |
Основание |
Сумма |
Условия |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ___________ 20__ г. ______________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
государственной должности Владимирской области,
который представляет сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
__________________________
1. Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2. Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3. Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4. Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5. Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6. Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.