Приложение N 1. Заявка

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Владимирской области от 25 февраля 2014 г. N 170 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку

(с изменениями от 23 апреля 2013 г., 25 февраля 2014 г.)

ГАРАНТ:

См. форму Заявки в редакторе Adobe Reader

В конкурсную комиссию по отбору участников

мероприятий по поддержке начинающих фермеров

Заявка

Изучив постановление Правительства Российской Федерации от 28.02.2012 N 166 "Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на поддержку начинающих фермеров", ведомственную целевую программу "Поддержка начинающих фермеров на период на 2012 - 2014 годы", утвержденную приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 06.03.2012 N 172, приказ Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 22.03.2012 N 197 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2012 г. N 166", подпрограмму "Поддержка малых форм хозяйствования" Государственной программы развития агропромышленного комплекса Владимирской области на 2013 - 2020 годы, утвержденной постановлением Губернатора области от 25.09.2012 N 1065, постановление Губернатора области от 27.02.2013 N 217 "О порядке предоставления субсидий, грантов юридическим лицам, физическим лицам и индивидуальным предпринимателям в рамках Государственной программы развития агропромышленного комплекса Владимирской области на 2013 -2020",

____________________________________________________________________ __

(полное наименование КФХ)

изъявляет желание участвовать в отборе участников мероприятий по поддержке начинающих фермеров в соответствии с установленными в нормативных правовых актах требованиями, просит предоставить грант на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и/или единовременную помощь на бытовое обустройство начинающим фермерам (ненужное зачеркнуть) и сообщает следующую информацию:

1. Глава КФХ (ФИО) ___________________________________________________

телефон ___________________________________________________

2. Наименование должности контактного лица

___________________________________________________

ФИО ___________________________________________________

телефон контактного лица ___________________________________________________

3. Организационно-правовая форма

___________________________________________________

4. Сфера деятельности по ОКВЭД ___________________________________________________

5. Основные показатели проекта:

а) наименование бизнес-плана ___________________________________________________

___________________________________________________

б) расчетный срок окупаемости проекта (не более 5 лет)

_______________________

лет;

в) стоимость проекта, в том числе: _______________________ тыс.рублей;

объем собственных средств _______________________ тыс.рублей;

объем запрашиваемого гранта _______________________ тыс.рублей;

объем запрашиваемой единовременной помощи на бытовое обустройство

_______________________

тыс.рублей;

объем других привлеченных средств _______________________ тыс.рублей;

6. Основные показатели деятельности КФХ за последний отчетный период

N п/п	Показатель	Единицы измерения	20__ год	20__ год	20__ год
1.	Наличие техники (название, вид, марка, год выпуска)
2.	Производство продукции животноводства:	т
	скота на убой (в живом весе)
	молока
3.	Площадь угодий, в т.ч.:	га
	в собственности
	в аренде

7. Я, глава КФХ________________________________________________________,

(ФИО)

а) подтверждаю:

- осуществление деятельности КФХ на дату подачи заявки не более 24 месяцев с даты регистрации на территории Владимирской области;

- соответствие КФХ критериям микропредприятия в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- наличие среднего специального или высшего сельскохозяйственного образования, или получение дополнительного профессионального образования по сельскохозяйственной специальности или трудового стажа в сельском хозяйстве не менее трех лет, или осуществление ведения или совместного ведения личного подсобного хозяйства в течение не менее трех лет;

- КФХ является для меня единственным местом трудоустройства;

- постоянно проживаю по месту нахождения и регистрации хозяйства, главой которого я являюсь, по адресу:

- муниципальный район _________________________________

- муниципальное образование сельское поселение ___________

______________________________________________________

- населенный пункт _____________________________________

- улица, N дома ______________________________________.

б) согласен (-на) и обязуюсь выполнять следующие требования, предъявляемые к участникам мероприятий по поддержке начинающих фермеров:

- оплачивать не менее 10% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в плане расходов гранта на создание, развитие КФХ и/или единовременной помощи на бытовое обустройство, за счет собственных средств;

- израсходовать грант на создание и развитие КФХ и/или единовременную помощь на бытовое обустройство в течение 12 месяцев со дня поступления на счет, по целевому назначению в соответствии с утвержденным планом расходов и использовать закупаемое имущество исключительно на развитие КФХ;

- создать не менее одного постоянного рабочего места на каждые 500 тыс. руб. предоставленного гранта;

- заключить договоры (предварительные договоры) о реализации сельскохозяйственной продукции на сумму более 30 тыс. руб.;

- осуществлять деятельность КФХ в течение не менее пяти лет со дня получения гранта;

- зарегистрировать на себя и использовать исключительно на развитие КФХ на территории Владимирской области все активы, приобретенные за счет гранта;

- не продавать, не дарить, не передавать в аренду, пользование другим лицам, не обменивать, не использовать в виде пая, вклада или отчуждать иным образом в соответствии с законодательством Российской Федерации в течение 10 лет со дня получения гранта приобретенное имущество;

- не привлекать грантовую поддержку по программам развития малого и среднего предпринимательства;

- предоставлять отчетность и необходимую информацию в установленные сроки в соответствии с договором о предоставлении гранта на создание и развитие КФХ и/или единовременной помощи на бытовое обустройство;

- в срок до _____________________ переехать на постоянное место жительства в муниципальное образование сельское поселение ___________________ по месту нахождения и регистрации хозяйства, главой которого я являюсь.

в) подтверждаю отсутствие:

- осуществления предпринимательской деятельности в течение последних трех лет в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица и/или учредителя (участника) коммерческой организации;

- получения гранта на создание и развитие КФХ; на развитие семейной животноводческой фермы; единовременной помощи на бытовое обустройство начинающих фермеров;

- выплаты на содействие самозанятости безработных граждан, полученной до регистрации КФХ, главой которого являюсь; средств финансовой поддержки, субсидии или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, полученных до регистрации КФХ, главой которого являюсь (за исключением случаев, когда указанные выплаты были получены для создания и развития настоящего КФХ при условии отсутствия финансирования одних и тех же затрат);

- задолженности перед федеральным и областным бюджетами по возврату субсидий, грантов, предоставленных на поддержку АПК и использованных не по целевому назначению;

- просроченной задолженности перед областным бюджетом по ранее предоставленным кредитам, процентам за их использование, штрафным санкциям, обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, внебюджетные фонды;

г) гарантирую достоверность представленной в заявке информации;

д) даю согласие на обработку и использование своих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке (включая размещение персональных данных на сайте департамента), в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8. Адрес места нахождения/места жительства

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

9. Реквизиты: _________________________________

ОГРН __________________________________________

ИНН ___________________________________________

КПП ___________________________________________

БИК ___________________________________________

расчетный счет (с указанием банка) ____________

_______________________________________________

корр. счет ____________________________________

Глава КФХ

____________________

(Подпись)

________________________

(ФИО)