Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных субъекта предпринимательства (индивидуального предпринимателя) - получателя государственной поддержки

Приложение N 2

к Регламенту

Согласие
на обработку персональных данных субъекта предпринимательства (индивидуального предпринимателя) - получателя государственной поддержки

Я, ________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________

__________________________________________________________________________,

(индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

паспорт серии ______ N _____________ выдан_________________________________

__________________________________________________________________________,

(орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

являясь получателем государственной поддержки субъектам малого и среднего

предпринимательства со стороны департамента развития предпринимательства,

торговли и сферы услуг администрации Владимирской области (далее -

Оператор), находящегося по адресу: 600017, г. Владимир, ул. Мира, 29, своей

волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку моих персональных

данных Оператором в целях ведения реестра субъектов малого и среднего

предпринимательства - получателей поддержки, а также информационного

обеспечения для формирования общедоступных источников персональных данных

(справочников, адресных книг, информации в СМИ и на сайте организации и

т.д.), включая выполнение действия по сбору, записи, систематизации,

накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), извлечению,

использованию, передаче (распространению, предоставлению, доступу),

блокированию, удалению и уничтожению моих персональных данных, входящих в

следующий перечень:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Адрес места жительства.

3. Паспортные данные.

4. Рабочий номер телефона и адрес электронной почты.

5. Основной государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).

7. Сведения о предоставленной поддержке.

8. Информация о нарушении порядка и условий предоставления поддержки

(если имеется), в том числе о нецелевом использовании средств поддержки.

9. Сведения о профессии, должности, образовании.

10. Иные сведения, специально предоставленные мной для размещения в

общедоступных источниках персональных данных.

Для целей обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых

актов, выражаю согласие на получение и передачу моих персональных данных

путем подачи и получения запросов в отношении органов местного

самоуправления, государственных органов и организаций.

Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных

представлено с учетом п. 2 ст. 6 и п. 2 ст. 9 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в соответствии с которыми

обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона

либо для исполнения договора, стороной в котором я являюсь, может

осуществляться Оператором без моего дополнительного согласия.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания на срок 5

лет и может быть отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.

"___"________ 20__ г. _____________________________________________________

                      (подпись и фамилия, имя, отчество прописью полностью)

___________________________________________________________________________