Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Правилам

__________________________________________________________

(исполнительно-распорядительный орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем многодетных семей Владимирской области" государственной программы Владимирской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Владимирской области" многодетную семью в составе:

супруг _______________________________________________________________________,

                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________N ____________, выданный _____________________________

______________________________________________ "___" ___________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

супруга ______________________________________________________________________,

                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________N ____________, выданный ______________________________

___________________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

дети: 1)______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)___________________________________

___________________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

2)______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)___________________________________

___________________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

3)______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)___________________________________

___________________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

4)______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)___________________________________

___________________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

5)______________________________________________________________________,

           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия__________ N ____________, выданный(ое)___________________________________

___________________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

6)______________________________________________________________________,

  (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)___________________________________

___________________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем многодетных семей Владимирской

области" государственной программы Владимирской области "Обеспечение доступным и

комфортным жильем населения Владимирской области" ознакомлен (ознакомлены) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ _____________ ____________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

2) ____________________________________________ _____________ ____________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ ____________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)