Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на перевозку опасных, крупногабаритных и (или) тяжеловесного груза по автомобильным дорогам общего пользования города Юрьев-Польский

Приложение N 2

к регламенту

Заявление
на получение разрешения на перевозку опасных, крупногабаритных и (или) тяжеловесного груза по автомобильным дорогам общего пользования города Юрьев-Польский

Наименование, адрес, расчетный счет и телефон перевозчика груза:

Маршрут движения (указать названия пунктов, через которые проходит маршрут)

Вид необходимого разрешения:

разовое на_________перевозок по маршруту с_________по___________

на срок с____________по_____________без ограничения числа перевозок

Категория груза ____Характеристика груза_________________________

(наименование, габариты, масса) Параметры автопоезда:

состав (марка, модель транспортного средства и прицепа)

расстояние между осями 1__2__3__4__5__6__7__8__9__и т.д., м

нагрузка на оси___________________________т

полная масса_____________м

габариты: длина______м, ширина______м,

 высота_______ м

радиус поворота с грузом __________ м.

Предполагаемая скорость движения автопоезда_______ .км/ч

Вид сопровождения

Схема автопоезда (заполняется для автотранспортных средств категории

2).

Указать на схеме все участвующие в перевозке транспортные средства,

количество осей и колес на них, их взаимное расположение, распределение

нагрузки по осям и на отдельные колеса с учетом возможного

неравномерного распределения нагрузки, габариты транспортных средств

(может быть приложена к заявке отдельно).

Должность и фамилия перевозчика груза, подавшего заявку.