Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации Александровского района Владимирской области от 7 июля 2015 г. N 1332 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по постановке на учет граждан, выразивших желание стать усыновителями, опекунами (попечителями), приемными родителями, и передаче детей на воспитание в приемную семью, под опеку (попечительство) на территории Александровского района" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по постановке на учет граждан, выразивших желание стать усыновителями, опекунами (попечителями), приемными родителями, и передаче детей на воспитание в приемную семью, под опеку попечительство) на территории Александровского района
- Приложение N 11. Заключение o результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Приложение N 11. Заключение o результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по постановке на учет граждан,
выразивших желание стать усыновителями, опекунами (попечителями),
приемными родителями, и передаче детей на воспитание в приемную семью,
под опеку (попечительство) на территории Александровского района
Заключение
o результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
от "__" _________________ 20___ г.
1. Выдано___________________________________________________________
(наименование и адрес медицинской организации)
2. Наименование органа, куда представляется заключение______________
____________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество___________________________________________
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, намеревающегося усыновить (удочерить), взять под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей)
4. Пол (мужской/женский) ___________________________________________
5. Дата рождения ___________________________________________________
6. Адрес места жительства __________________________________________
____________________________________________________________________
7. Заключение (ненужное зачеркнуть):
Выявлено наличие (отсутствие) заболеваний, при наличии которых лицо
не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его (попечительство),
взять в приемную или патронатную семью <*>.
Председатель врачебной комиссии: ___________________________________
(Ф.И.О.)
________________________ ______________ ___________________
(подпись) (дата)
М.П.
--------------------------------
<*> Постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. N 117 "Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или патронатную семью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 36, ст. 4577).