Приложение N 2. Акт проверки Органом муниципального жилищного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

Приложение N 2
к Регламенту

_________________________________________________________________

     (наименование Органа муниципального жилищного контроля)

Акт
проверки Органом муниципального жилищного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

__________________________    N______    ____ ____________ ______

 (место составления акта)                 (дата составления акта)

                                         ________________________

                                         (время составления акта)

По адресу/адресам: ____________________________________________________

                           (место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________

               (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена __________________________________ проверка в отношении:

          (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_______________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального

                   предпринимателя, гражданина)

Дата и время проведения проверки:

с "___" _____ 20 __ г. ____ час. ____ мин. Продолжительность ___

по "___" _____ 20 __ г. ____ час. ____ мин. Продолжительность ___

_______________________________________________________________________

Продолжительность - (заполняется в случае проведения проверок филиалов,

представительств, обособленных структурных подразделений юридического

лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ____________________________________

                                         (рабочих дней / часов)

Акт составлен: _______________________________________________________

______________________________________________________________________

       (наименование органа муниципального жилищного контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

______________________________________________________________________

             (фамилия, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: __________________________________________________

                      (заполняется в случае необходимости согласования

                            проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ________________________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

 проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

 экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

    должности экспертов и/или наименования экспертных организаций

  с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

         органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _______________________________

_______________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного

       лица (должностных лиц) юридического лица, индивидуального

    предпринимателя, гражданина или их уполномоченные представители)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных)

правовых актов) ________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального жилищного

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

________________________________________________________________________

нарушений не выявлено _________________________________________.

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

________________________   _______________________________________

 (подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                             юридического лица, индивидуального

                            предпринимателя, его уполномоченного

                                       представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

________________________   _______________________________________

 (подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                             юридического лица, индивидуального

                            предпринимателя, его уполномоченного

                                       представителя)

Прилагаемые к акту документы: _______________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:___________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): _________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного

      лица юридического лица, индивидуального предпринимателя,

          гражданина или их уполномоченных представителей)

____________________________         ____________________________

        (дата)                               (подпись)

Пометка об отказе ознакомления       ____________________________

с актом проверки:                      (подпись уполномоченного

                                       должностного лица (лиц),

                                       проводившего проверку)