Приложение N 5. Акт осмотра конструкции

Приложение N 5

к Правилам

установки и эксплуатации

рекламных конструкций и информации

на территории муниципального образования

Суздальский район

Администрация Суздальского района
Отдел архитектуры и градостроительства

Акт
N _____ осмотра конструкции

"____" ____________ 20__ г.

____________________ место составления акта

Мною, _____________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

В присутствии:

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при проверке)

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при проверке)

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего при проверке)

провели проверку конструкции, расположенной по адресу:

Осмотром установлено:

Адрес размещения конструкции
Тип конструкции
Владелец конструкции
Заключение

Примечание:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Подпись________________________//ФИО__________________________________________

Подпись________________________//ФИО__________________________________________

Подпись________________________//ФИО__________________________________________