Приложение 4

Приложение 4

к постановлению

администрации города Коврова Владимирской области

от 24 ноября 2014 г. N 2840

Приложение N 7

к административному регламенту

Протокол
(оформления результатов) заочного голосования собственников многоквартирного дома, расположенного по адресу

_________________________________________________________

(указать адрес многоквартирного дома)

"__" _____________ 20__ г.

Место подведения итогов заочного голосования:

___________________________________________________________________________

Наименование вопросов, поставленных на голосование:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

N жилого помещения

Фамилия, имя, отчество собственника помещения в многоквартирном доме (представителя собственника)

Площадь жилого помещения, принадлежащего собственнику

Подано голосов "за" по вопросам повестки дня

Подано голосов "против" по вопросам повестки дня

Подано голосов "воздержались" по вопросам повестки дня

п. N 1

п. N 2

п. N 3

п. N 1

п. N 2

п. N 3

п. N 1

п. N 2

п. N 3

Итого (сумма по столбцам)

Инициаторы проведения общего собрания в форме заочного голосования:

____________________________________________________________  _____________

(наименование юридического лица, инициатора общего собрания,  (подпись)

или Ф.И.О. членов инициативной группы, N их жилых помещений)