Приложение

Приложение

к постановлению

администрации города Коврова Владимирской области

от 12 мая 2014 г. N 1076

Приложение N 3

к административному регламенту

Расписка
в получении документов при осуществлении перевода жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Мною, __________________________________________________________________________

(должность, ФИО сотрудника принявшего заявления и выдавшего расписку)

приняты у _______________________________________________________________________

(указывается собственник помещения или представитель собственника уполномоченный

представлять интересы данных лиц, с указанием документа, удостоверяющего эти правомочия)

следующие документы:

1) правоустанавливающие документы на переводимое помещение:

_________________________________________________________________________на ____листах;

2) копия технического паспорта помещения ___________________________________на ____листах;

3) копия поэтажного плана дома, в котором находится переводимое помещение на ____листах;

5) проект ___________________________________________________________________, выполненный

_____________________________________________ на ____листах;

(проектная организация)

6)иные документы: ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Расписку выдал:

________________________________________ ________________

ФИО должностного лица выдавшего расписку подпись

Дата выдачи расписки

"____" ___________ 20____ г.