Приложение N 3. Аттестационный лист

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Владимирской области от 24 февраля 2014 г. N 160 настоящее приложение дополнено приложением N 3

Приложение N 2

к административному регламенту

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения___________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту

должность_____________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого

звания_________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по

, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения

аттестации_____________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)_________________

7. Общий трудовой стаж _________________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника__________

9. Рекомендации аттестационной комиссии_________________________________

10. Решение аттестационной комиссии_____________________________________

(уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического

работника) соответствует (не соответствует) требованиям, предъявляемым к

 первой (высшей) квалификационной категории

11. Количественный состав аттестационной комиссии________________________

На заседании присутствовало _______________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____________________, против ______________________

12. Примечания ________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии

_________  ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии

_________  ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии

_________  ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии

______________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

______________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

______________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

______________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

______________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

______________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

_________________________________________________________

Установлена _______________ квалификационная категория сроком на 5 лет

__________________________________________________________________

(дата и номер приказа департамента образования администрации области)

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен(а)_______________________________

                         (подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна, не

согласна)) _________________________________________________________

__________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)