Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Владимира
от 5 мая 2015 г. N 1566

                                    "В управление наружной рекламы

                                    и информации администрации

                                    города Владимира

Заявление
о размещении рекламоносителя на новый срок

__________________________________________________________________

                   (наименование заявителя)

в лице __________________________________________, действующего на

                 (должность,Ф.И.О.)

основании ________________________________________________________

                  (документ, подтверждающий полномочия),

просит рассмотреть возможность размещения рекламоносителя на новый

срок, имеющего следующие характеристики:

Тип рекламного объекта			Вид рекламного объекта
Параметры одной рекламной поверхности	Длина, м		Высота, м			Количество поверхностей
Место размещения рекламной конструкции	улица			дом N		Дополнительно
Характеристики имущества, к которому присоединяется рекламоноситель	Вид имущества, к которому присоединяется рекламоноситель: _________________________________________________________________ (земельный участок, стена/крыша здания (жилого дома), опора, путепровод и т.д.)
	Форма собственности на имущество, к которому присоединена рекламная конструкция__________________________________________________________ (частная или иная, кроме государственной, муниципальной )
	Собственник имущества, к которому присоединяется рекламоноситель: _________________________________________________________________ (юридическое лицо, физическое лицо)
	Лицо, уполномоченное собственником принимать решение о размещении рекламы и заключать договор на установку и эксплуатацию конструкции _________________________________________________________________ (управляющая компания, арендатор, эксплуатирующая организация и т.д.)

Приложения: (состав приложений определяется пунктом 3.13 положения О порядке оформления разрешительной документации на установку и эксплуатацию средств наружной рекламы и информации)

_______________  _______________  _______________________

  (должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)".

м.п.