Приложение N 3. Форма листа согласований к разрешению на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Владимира от 18 августа 2014 г. N 3062 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Порядку

оформления разрешительной документации на установку

и эксплуатацию средств наружной рекламы и информации

(с изменениями от 18 августа 2014 г.)

Форма листа
согласований к разрешению на установку и эксплуатацию рекламной конструкции N ____

                     1. Рекламораспространитель

Наименование/ФИО рекламораспространителя
Юридический адрес или адрес регистрации	индекс		город
	улица		дом	корпус/кв телефон
Руководитель организации (ФИО), тел.
Контактное лицо (ФИО), тел.

        2. Характеристики рекламоносителя и рекламного места

Тип рекламного объекта							Вид рекламного объекта
Параметры одной рекламной поверхности		Длина, м					Высота, м			Кол-во поверхностей
Общая площадь рекламных поверхностей, кв. м							Площадь закрепленной территории
Место установки рекламной конструкции	улица						дом N			зона рекламной ценности
	Дополнительно
Характеристики имущества, к которому присоединяется рекламоноситель		Вид имущества, к которому присоединяется рекламоноситель: _______________________________________________________ (земельный участок, элемент здания (жилого дома), опора, путепровод и т.д.)
		Форма собственности на имущество, к которому присоединяется рекламоноситель ___________________________________________________ (государственная, муниципальная или иная)
		Собственник имущества, к которому присоединяется рекламоноситель: (РФ, Владимирская обл., МО г.Владимир, юридическое лицо, физическое лицо)
		Лицо, уполномоченное собственником принимать решение о размещении рекламы и заключать договор на установку конструкции (управляющая компания, арендатор, эксплуатирующая организация и т.д.)
Срок действия разрешения

  3. Отметки о резервировании места размещения рекламоносителя

Управление наружной рекламы и информации администрации г.Владимира		Рекламораспространитель
Дата приема заявки на резервирование		По истечении срока резервирования указанное в разделе 2 рекламное место считается свободным и может быть предоставлено другому заявителю
Дата окончания срока резервирования
Начальник управления ________________________________ подпись расшифровка подписи м.п.		Рекламораспространитель подпись расшифровка подписи м.п.

          4. Отметки о согласовании рекламного места

Наименование согласующей организации	Подпись и расшифровка подписи
Руководитель согласующей организации
Дата	м.п.