Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги по предоставлению

социальных выплат на строительство (приобретение) жилья

в сельской местности в рамках федеральной целевой

программы "Устойчивое развитие сельских территорий

на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года"

                          В администрацию Петушинского района

                          от гражданина(ки) ____________________,

                                                  (ф.и.о.)

                          проживающего(ей) по адресу ____________

Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________,

                                    (ф.и.о.)

паспорт _____________________, выданный _________________________

           (серия, номер)                     (кем, когда)

__________________________________________ "__" ________ ____ г.,

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий

граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей

и молодых специалистов, в рамках федеральной целевой программы

"Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на

период до 2020 года" по категории "______________________________

_________________________________________________________________"

(гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________

_________________________________________________________________

(строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________.

  (наименование муниципального образования, в котором гражданин

         желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) _________________________________ ____________________

                      (ф.и.о.)                 (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________;

дети:

____________________________________________ ____________________

                 (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________;

____________________________________________ ____________________

                 (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

____________________________________________ ___________________;

         (ф.и.о., степень родства)             (дата рождения)

____________________________________________ ___________________.

         (ф.и.о., степень родства)             (дата рождения)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых

семей и молодых специалистов, в рамках федеральной целевой программы

Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на

период до 2020 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

___________________________ _____________________ _______________

     (ф.и.о. заявителя)      (подпись заявителя)      (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) __________________________________________ __________________;

               (ф.и.о., подпись)                   (дата)

2) __________________________________________ __________________;

               (ф.и.о., подпись)                   (дата)

3) __________________________________________ __________________;

               (ф.и.о., подпись)                   (дата)

4) __________________________________________ __________________.

               (ф.и.о., подпись)                   (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________;

            (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________;

            (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________;

            (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________;

            (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________.

            (наименование документа и его реквизиты)