Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                             В администрацию муниципального

                             образования г.Гусь-Хрустальный

                             от _________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, полное

                                    наименование организации,

                             ____________________________________

                                  адрес места жительства или

                                    нахождения организации,

                             ____________________________________

                              серия и номер паспорта, кем выдан

                                     и дата его выдачи,

                             ____________________________________

                              ИНН, ОГРН - для юридического лица)

                             тел. _______________________________

Заявление

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного

по адресу:

______________________________________________________________________

     (указывается адрес или местоположение земельного участка)

кадастровый номер земельного участка: 33: ____________________________

в целях осуществления:

/-\                              | /-\

| | строительства                | | | реконструкции

\-/                              | \-/

-------------------------------- | -----------------------------------

       (назначение объекта)      |       (назначение объекта)

/-\                              | /-\

| | с демонтажем существующих    | | | с увеличением площади застройки

\-/ объектов недвижимости        | \-/

                                 | /-\

                                 | | | с увеличением этажности

                                 | \-/

                                 | /-\

                                 | | | с заменой и (или) восстановлением

                                 | \-/ несущих строительных конструкций

Краткие характеристики объекта капитального строительства (реконструкции):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (габариты, площадь, этажность, вместимость, пропускная способность)

Приложение:

/-\

| | Документ удостоверяющий личность заявителя (копия паспорта)

\-/ на _____ л. в ____ экз.

/-\

| | Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц

\-/ на _____ л. в ____ экз.

              (в случае обращения юридического лица)

Руководитель предприятия (организации): ______________________________

(физическое лицо) М.П

______________                     ___________________________________

   (дата)                            (подпись, расшифровка подписи)