Приложение N 3. Согласие на обработку и предоставление персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту

Согласие
на обработку и предоставление персональных данных

Я,_______________________________________________________________

            (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________

              (адрес субъекта персональных данных)

паспорт гражданина Российской Федерации серия _____ номер ______,

выдан ____________________________________ "____"____________ г.,

                  (кем)

_________________________________________________________________

        (Ф.И.О. представителя субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________

       (адрес представителя субъекта персональных данных)

паспорт гражданина Российской Федерации серия _____ номер ______,

выдан ____________________________________ "____"____________ г.,

                   (кем)

_________________________________________________________________

 (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

настоящим ВЫРАЖАЮ СОГЛАСИЕ на осуществление администрацией города Владимира (далее - Оператор), всех действий с моими персональными данными (в том числе биометрическими), указанными в заявлении о предоставлении освободившегося жилого помещения в коммунальной квартире по договору социального найма/договору купли-продажи, и документах, приложенных к такому заявлению, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, обработку моих персональных данных с помощью автоматизированных систем, а также неавтоматизированным способом в целях осуществления моих прав на предоставление освободившегося жилого помещения в коммунальной квартире по договору социального найма/договору купли-продажи.

Настоящее согласие предоставляется до окончания всех административных процедур по заявлению о предоставлении освободившегося жилого помещения в коммунальной квартире.

Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив Оператору заявление в простой письменной форме.

________________________    ___________________________

       (подпись)                      (дата)

Согласие принято ________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность сотрудника органа местного

                                 самоуправления)