Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                     В администрацию города Владимира

                     от ________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество нанимателя

                                    (собственника))

                     проживающего(ей) ___________________________

                     ___________________________________________,

                           (полный адрес места жительства)

                     телефоны ___________________________________

                               (домашний, служебный, мобильный)

Заявление

Прошу предоставить мне и членам моей семьи  освободившееся  жилое

помещение _______________________________________________________

в коммунальной квартире по адресу: ______________________________

по договору социального найма.

Состав семьи нанимателя (собственника):

N п/п	Фамилия, имя, отчество нанимателя (собственника) и членов семьи нанимателя (собственника)	Семейное отношение к нанимателю (собственнику) (глава семьи, супруг, сын, дочь и т.п.)	Адрес места жительства нанимателя (собственника) и членов семьи нанимателя (собственника)

Я и члены моей семьи имеем (не имеем) жилые помещения, принадлежащие на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество собственника жилого помещения	Адрес жилого помещения	Общая площадь жилого помещения	Реквизиты правоустанавливающего документа на жилое помещение

Сведения, предоставленные мною и членами моей семьи достоверны и представлены в полном объеме. За предоставление недостоверных и (или) не в полном объеме сведений я и члены моей семьи несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Я и члены моей семьи согласны на проведение органом местного самоуправления проверки достоверности информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

В случае изменения сведений обязуюсь представить документы, подтверждающие произошедшие изменения.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Всего с заявлением _______ листов.

Подпись заявителя:____________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________________________________

______________________________________

______________________________________

"____"______________________ 20_____ г.