Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации Владимирской области
от 31 июля 2015 г. N 733

Рекомендуемая форма

Кому: в Государственную инспекцию по охране
объектов культурного наследия администрации Владимирской области
от кого: __________________________________________
(для юридического лица - наименование юридического лица,
_____________________________________________
ИНН, ОГРН, дата и N регистрации; юридический и почтовый адреса;
_____________________________________________
ФИО руководителя, контактные телефоны
_____________________________________________
для физического лица (заявителя, планирующего
_____________________________________________
осуществлять строительство (реконструкцию) - Ф.И.О., дата рождения,
_____________________________________________
паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

(ненужное зачеркнуть)

__________________________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

__________________________________________________________________________

(название этапа строительства)

на земельном участке по адресу: __________________________________________

            (район, поселение, улица, номер дома, участка, иные ориентиры)

_____________________________________________________________________

с кадастровым номером ____________________ сроком на ______________месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено __________________________________

                                          (наименование документа)

_________________ от "__" _____________ г. N _________, серия ________________

Проектная документация на строительство объекта разработана ______________

___________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса, номера

телефонов)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ___________________

______________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ______,

Положительное заключение экспертизы выдано __________________________________

(наименование организации)

"__" ______________ г. за N ________,

Положительное заключение государственной историко-культурной экспертизы

получено

___________________ г. за N__________________________________________________

(в случаях, установленных частью 6 статьи 49 Градостроительного кодекса

Российской Федерации)

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________

(должность, Ф.И.О., название документа)

__________________________ от "__" _______________ г. за N __________________

Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться ___________

_________________________________________________________________

                          (источники финансирования)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "__" _________ 20__ г. N _____________

Строительство (реконструкция) будет осуществляться

___________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН,

______________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номера телефонов)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________________

______________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

______________________________________________________________________

от "__" ______________________ г. N ___________

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г. N

___________ будет осуществляться ____________________________________________

               (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

______________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

право выполнения функций заказчика закреплено _______________________________

______________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "__" ________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении

сведениями, сообщать в Государственную инспекцию по охране объектов

культурного наследия администрации области.

К настоящему заявлению прилагаются:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(приводится полный перечень документов, предусмотренных заявителем)

_______________________ __________________ _________________________________

(должность)                  (подпись)            (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.