Приложение N 4. Образец заполнения заявления о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Ковровского района Владимирской области от 15 февраля 2016 г. N 77 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Административному регламенту

(с изменениями от 15 февраля 2016 г.)

Образец заполнения заявления
о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Главе администрации Ковровского района

_____________________________________

от Петрова Степана Сергеевича

Проживающего по адресу:

Ковровский район, с. Клязьминский Городок, ул. Школьная, д. 28, кв.5

Тел: 89207279634, 2-17-54

Заявление

Место нахождения жилого помещения:

Владимирская область, Ковровский район, МО Клязьминское сельское

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

поселение, с. Клязьминский Городок, ул. Школьная, д. 28, кв.5.

поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, комната)

_________________________________________________________________________________

Собственник жилого помещения: квартиры N 5

принадлежащего мне на праве: Свидетельство о государственной регистрации права

от 07.12.2009 года о чем в едином государственном реестре прав на недвижимое имущество

 и сделок с ним 07.12.2009 года сделана запись регистрации N 33-33-24/037/2009-261.

Прошу Вас признать многоквартирный дом: N 28 по ул. Школьная в с. Клязьминский Городок

аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

"10 "	августа	2012 г.	________________	Петров С.С.
	(дата)		(подпись)	(расшифровка подписи)