Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Правилам

____________________________________________________________________ _______

(исполнительно-распорядительный орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

многодетных семей Владимирской области" государственной программы

Владимирской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения

Владимирской области" многодетную семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________N ____________, выданный _________________________

________________________________________ "___" ___________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

супруга __________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________N ____________, выданный _________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

дети: 1) _________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное

вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)_______________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

2) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное

вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)_______________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

3) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное

вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)_______________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

4) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное

вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)_______________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

5) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное

вычеркнуть):

серия__________ N ____________, выданный(ое)_______________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

6) _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное

вычеркнуть):

серия __________N ____________, выданный(ое)_______________________________

_____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем многодетных семей

Владимирской области" государственной программы Владимирской области

"Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Владимирской области"

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ _____________ ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ____________________________________________ _____________ ____________.

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ ____________________

       (должность лица,                 (подпись, дата) (расшифровка подписи)

     принявшего заявление)