Приложение. Ордер на право производства земляных работ на территории Собинского района (города) Владимирской области

Приложение
к Положению
о порядке выдачи ордера на право производства земляных работ

Ордер N ____
на право производства земляных работ на территории Собинского района (города) Владимирской области

Выдан представителю ______________________________________________________

(наименование организации)

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

на право производства земляных работ _____________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование и местонахождение объекта)

для ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(назначение земляных работ)

в соответствии с _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

При производстве земляных работ обязуюсь:

1. Все работы, связанные с разрытием грунта, прокладкой и переустройством

подземных сооружений, производить в строгом соответствии с требованиями

нормативных документов , "Правил производства земляных работ", утвержденных

решением исполкома облсовета от "19" декабря 1989 г. N 559, Правилами по

обеспечению чистоты, порядка и благоустройства на территории

_________________________________

2. При работе в непосредственной близости от подземных коммуникаций до

начала работ вызвать на место разрытия представителей _______________________

_____________________________________________________________________________

(наименование организаций - владельцев коммуникаций)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

3. Работы начать "___" __________ 19__ г. и закончить с полным восстановлением

разрушенных покрытий и благоустройства территории до "___"___________ 19___ г.

4. В случае закрытия движения по улице ______________________________________

после согласования с ГИБДД установить объезд по улицам ______________________

5. По окончании основных работ составить исполнительные чертежи и за три дня

до засыпки сдать их в отдел архитектуры и градостроительства администрации

Собинского района.

6. После составления исполнительных чертежей произвести засыпку траншей в

присутствии представителя администрации ________________ сельского поселения,

заинтересованных организаций и восстановить благоустройство участка

(рекультивацию земель).

7. Настоящий ордер и рабочий проект иметь на месте работы для предъявления

инспектирующим лицам.

Я, ____________________________ обязуюсь соблюдать указанные условия и выполнить

  (ФИО ответственного)

работы в срок, установленный ордером

Подпись ответственного за производство работ по ордеру ______________________

_____________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество, должность, дата)

ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ РАЗРЕШЕНО

с "___"_________ 19__ г. по "____"_____________ 19__ г.

Асфальтовое покрытие (благоустройство) восстановить до "___"_______ 19___ г.

Заведующий отделом архитектуры

и градостроительства администрации

Собинского района ________________________

                   (подпись)

МП

Согласования и требования организаций:

_____________________________________________________________________________

(краткое наименование согласующей организации, требования к производству работ,

должность, ФИО, подпись)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________