Приложение 3

Приложение
к постановлению
главы города Петушки Владимирской области
от 30 июля 2015 г. N 394

Приложение 3

к административному регламенту

Акт N_________
выполнения восстановительных работ по благоустройству территории места раскопок после завершения земляных работ

от "_______" _____________20____года

Комиссия в составе:

специалиста отдела ЖКХ администрации г. Петушки_______________________

__________________________________________________________________,

специалиста ОАиГ администрации г. Петушки____________________________

__________________________________________________________________,

инженера тепловой инспекции МУП КС Петушинского района_______________

___________________________________________________________________,

пользователя земли__________________________________________________

___________________________________________________________________

в присутствии производителя работ_____________________________________

___________________________________________________________________

произвели осмотр после проведения земляных работ

согласно ордеру N_______ от "______" __________20____ года

по адресу:__________________________________________________________

Площадь земельного участка составляет___________________________кв. м.

Установили:_________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Приложение 5

к административному регламенту

Главе города Петушки

___________________________

От _________________________

(полное наименование организации,

___________________________

Ф.И.О. заявителя)

___________________________

___________________________

Проживающего по адресу:

________________________________

___________________________

___________________________

Тел.______________________

Заявление

Прошу закрыть ордер N ________на проведение земляных работ на территории

города Петушки на земельном участке по адресу:

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(адрес объекта с уточнением зоны работ)

__________________________________________________________________

(назначение земляных работ)

Руководитель организации,

физическое лицо ___________________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)