Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

Главе администрации

Киржачского района

Заявление

Заказчик (застройщик):________________________________________

                          (наименование, адрес, телефон)

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию:__________________

_________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с

утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу:_______________________________________

                              (город, район, улица или адресный ориентир)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

- Разрешение на строительство

- Свидетельство о государственной регистрации права

- Договор аренды земельного участка от______ 20___ г. N __________________

- иное ___________________________________________________________________

Проектная документация на строительство разработана______________________________

                                                  (наименование проектной организации)

Положительное заключение Государственной экспертизы проектной документации

получено: за N _______________________ от ________ 20 _____ г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) осуществляется

____________________________________________________________________

(кем; за счет каких средств (собственные или бюджетные))

б) работы производились подрядным (хозяйственным) способом _____________________

                                                         (наименование организации)

Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано_________________________

                                                                 (кем выдано)

N __________________________ от ___________________ 20 _____ г.

в) производителем работ приказом N_____________ от ______________ 20___ г.

назначен _____________________________________

              (должность, Ф.И.О.)

имеющий________ специальное образование и стаж работы в строительстве ____ лет

г) технический надзор в строительстве осуществляется (наименование организации)

Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано ___________________

                                                            (кем выдано)

N ________________ от ______________ 20 ____ г.

Ответственным за ведение технического надзора приказом

N_____________ от ______________ 20___ г.

назначен _____________________________________

              (должность, Ф.И.О.)

имеющий________ специальное образование и стаж работы в строительстве ____ лет

Основные показатели объекта:

__________________________________________________________________

(технико-экономические показатели объекта)

Приложения:

Заказчик (застройщик)_______________________ ____________

                         (должность, Ф.И.О.) подпись) М.П.