Приложение N 4. Решение об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 4
к административному регламенту

___________________________

___________________________

(Ф.И.О., адреса заявителя

(представителя) заявителя)

___________________________

(регистрационный номер

заявления о присвоении

объекту адресации адреса

или аннулировании его адреса)

Решение
об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

от __________ N ___________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта

Российской Федерации -города федерального значения или органа местного самоуправления

внутригородского муниципального образования города федерального значения,

уполномоченного законом субъекта Российской Федерации)

сообщает, что, ______________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер

и дата выдачи документа,

подтверждающего личность, почтовый адрес -для физического лица;

полное наименование, ИНН, КПП (для

российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации

(для иностранного юридического лица)

на основании Правил присвоения, изменения, аннулирования адресов, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от "19" ноября 2014 г. N 1221,

отказано в присвоении/аннулировании адреса (нужное подчеркнуть) следующему

объекту адресации ______________________________________________________________________

(вид и наименование объекта адресации, описание

______________________________________________________________________

местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя

о присвоении объекту адресации адреса,

______________________________________________________________________адрес

объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его адреса)

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(основание отказа)

Уполномоченное лицо органа местного самоуправления, органа

государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального

значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального

образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации.

________________________________ __________________

(должность, Ф.И.О.) (подпись)

М.П.